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延伸閱讀
SARS-CoV-2病毒
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細(xì)胞因子風(fēng)暴和免疫反應(yīng)
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凝血
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SARs-CoV-2 感染如何導(dǎo)致多器官衰竭？
在 的嚴(yán)重病例中觀察到多個(gè)器官受損。據(jù)報(bào)道，腦部炎癥、癲癇發(fā)作和中風(fēng)以及嗅覺喪失。除了血凝塊形成外，SARS-CoV-2 還可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作和心臟炎癥。肝臟和腎臟也顯示出嚴(yán)重?fù)p傷和衰竭的跡象。下胃腸道富含 ACE2 受體， 的癥狀可能包括腹瀉。盡管受 影響的器官系統(tǒng)清單越來越多，但仍有很多需要調(diào)查的地方。目前尚不清楚在這些器官系統(tǒng)中觀察到的損傷是由于直接的病毒損傷還是免疫系統(tǒng)過度活躍（細(xì)胞因子風(fēng)暴）、凝血異?；蚪o藥副作用的間接影響。
補(bǔ)體系統(tǒng)如何促進(jìn) 的發(fā)病機(jī)制？
補(bǔ)體途徑包括 30 多種蛋白質(zhì)，是先天免疫和宿主防御系統(tǒng)的重要組成部分。在病毒感染和細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)引起內(nèi)皮損傷后，補(bǔ)體途徑的產(chǎn)物在肺泡-毛細(xì)血管界面處受到刺激。補(bǔ)體途徑激活組織因子表達(dá)以及血管性血友病因子 (VWF) 和血小板因子 V 的分泌，它們是凝血途徑的重要組成部分。已知補(bǔ)體途徑的過度激活會(huì)促進(jìn)過度炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成、血栓形成傾向，并最終導(dǎo)致多器官系統(tǒng)衰竭。
對(duì)于補(bǔ)體系統(tǒng)如何導(dǎo)致在 中觀察到的凝血異常，有許多建議的解釋，例如 NET 形成、補(bǔ)體和凝血途徑之間的破壞性反饋回路。內(nèi)皮損傷、補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞失調(diào)和高凝的綜合影響很可能共同加劇了 的嚴(yán)重程度。盡管有許多關(guān)于補(bǔ)體途徑、凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和炎癥之間的串?dāng)_的假設(shè)，但在 發(fā)病機(jī)制領(lǐng)域，它們?nèi)绾螌?dǎo)致血栓形成尚不清楚。
細(xì)胞因子風(fēng)暴會(huì)引起哪些血管損傷？
細(xì)胞因子風(fēng)暴會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞死亡。因此，發(fā)生了一些導(dǎo)致血栓形成和其他 并發(fā)癥的事件：
凝血和補(bǔ)體激活：補(bǔ)體系統(tǒng)在內(nèi)皮細(xì)胞損傷后被激活，從而觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。凝血途徑對(duì)于修復(fù)受損的血管組織和減少失血至關(guān)重要。然而，當(dāng)補(bǔ)體通路未得到適當(dāng)調(diào)節(jié)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷并增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
毛細(xì)血管滲漏綜合征：當(dāng)血漿從毛細(xì)血管流入鄰近組織導(dǎo)致低血壓、水腫、器官損傷和急性呼吸衰竭時(shí)，就會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征。
紅細(xì)胞吞噬作用：紅細(xì)胞吞噬作用是紅細(xì)胞的破壞，這可能導(dǎo)致貧血。這是由高水平的細(xì)胞因子介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞活化引起的。
緊急粒細(xì)胞生成：全身細(xì)胞因子升高與低血小板數(shù)量和中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的快速產(chǎn)生有關(guān)。這些粒細(xì)胞和單核細(xì)胞被迅速動(dòng)員以遷移到炎癥和感染部位，以發(fā)揮防御作用。這也可能導(dǎo)致來自自然殺傷細(xì)胞和 T 細(xì)胞的促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生增加。
免疫血栓形成：中性粒細(xì)胞釋放中性粒細(xì)胞胞外陷阱 (NET) 以捕獲病原體并形成血栓，稱為免疫血栓形成。免疫血栓形成進(jìn)一步放大細(xì)胞因子的產(chǎn)生，這可能導(dǎo)致廣泛的血栓形成。
彌散性血管內(nèi)凝血：血栓形成后可能會(huì)破壞血管系統(tǒng)止血，這可能會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。DIC 是血栓的形成，阻塞全身的小血管，可導(dǎo)致呼吸急促、低血壓、多器官衰竭和死亡。
在 研究期間如何使用血清學(xué) SARS-CoV-2 抗體測(cè)試？
SARS-CoV-2 抗體陽性結(jié)果表明個(gè)體已暴露于 SARS-CoV-2 并對(duì)其產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。它并不表明存在活躍的 SARS-CoV-2 感染，而是表明已經(jīng)發(fā)生了接觸。追蹤 SARS-CoV-2 抗體水平對(duì)于人群研究至關(guān)重要，以識(shí)別病毒在人群中的傳播、抗體水平如何隨時(shí)間變化以及數(shù)據(jù)如何與免疫相關(guān)。血清學(xué)研究還將提供有關(guān) SARS-CoV-2 疫苗有效性的信息。疫苗的目標(biāo)是促進(jìn)身體制造針對(duì) SARS-CoV-2 病毒的抗體。能夠測(cè)量響應(yīng)疫苗遞送的抗體水平可能表明疫苗的功效。重要的是要記住，可以針對(duì) SARS-CoV-2 病毒的不同抗原開發(fā)抗體，例如針對(duì) S 蛋白或 N 蛋白。檢測(cè)不同的病毒蛋白將有助于確定免疫和病毒功能的機(jī)制?？?span> SARS-CoV-2 抗體水平與 疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，這表明癥狀嚴(yán)重者的免疫反應(yīng)升高。
針對(duì) SARS-CoV-2 的抗體是否賦予保護(hù)性免疫？
抗體通過在病毒侵入細(xì)胞之前中和或破壞血液或粘膜中的病毒來發(fā)揮作用。因此，測(cè)量血液中的抗體水平可以作為免疫保護(hù)的指標(biāo)。最近的研究表明，血液中針對(duì) SARs-CoV-2 的抗體數(shù)量隨著時(shí)間的推移而迅速下降。目前尚不清楚抗體保護(hù)是否在水平低或無法檢測(cè)到時(shí)發(fā)生，或者針對(duì) SARS-CoV-2 的抗體是否會(huì)提供防止再次感染的保護(hù)。需要更多的長期監(jiān)測(cè)和免疫學(xué)研究。
然而，T細(xì)胞免疫有望提供長期的免疫保護(hù)。T細(xì)胞通過靶向并殺死被病毒感染的細(xì)胞來發(fā)揮作用。暴露于病毒后記憶 T 細(xì)胞的形成將隨著時(shí)間的推移傳遞病毒特異性免疫反應(yīng)能力。需要更多的研究來調(diào)查對(duì) SARS-CoV-2 的長期免疫反應(yīng)。
抗 SARS-CoV-2 抗體的免疫球蛋白類別之間有什么區(qū)別？
免疫球蛋白是由漿細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，對(duì)于抗體識(shí)別和結(jié)合抗原很重要。每個(gè)同種型具有不同的效應(yīng)子功能。SARS-CoV-2 特異性抗體主要存在于 IgM、IgA 和 IgG 免疫球蛋白類別中。
IgM 是在 SARS-CoV-2 感染后首先檢測(cè)到的主要反應(yīng)抗體。
IgA 分泌到呼吸道上皮和胃腸道的眼淚、粘液和唾液中。SARS-CoV-2 特異性 IgA 也可以在血清中進(jìn)行血清轉(zhuǎn)化以進(jìn)行檢測(cè)，并且在針對(duì) SARS-CoV-2 呼吸道病原體的第一道防線中具有效應(yīng)子功能。IgA 也可以在早期階段用 IgM 檢測(cè)到，并且可能比 IgM 顯示出更高的診斷敏感性。
IgG 抗體在感染后較晚的時(shí)間段被檢測(cè)到，但在血清中保留的時(shí)間最長。
抗體反應(yīng)，尤其是 IgA，與 疾病進(jìn)展的相關(guān)性是驚人的，需要進(jìn)一步研究。
針對(duì) SARS-CoV-2 的免疫抗體是如何產(chǎn)生的？
B 細(xì)胞是身體產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，可提供體液免疫反應(yīng)。B 細(xì)胞通過與樹突和巨噬細(xì)胞免疫細(xì)胞接觸而遇到抗原。B 細(xì)胞在生發(fā)中心 (GC) 中形成，其中通過增殖發(fā)生克隆擴(kuò)增，B 細(xì)胞進(jìn)行類別轉(zhuǎn)換重組。免疫球蛋白類別轉(zhuǎn)換對(duì)于多樣化和增強(qiáng)細(xì)胞消除病原體的能力很重要。T 細(xì)胞細(xì)胞因子的激活誘導(dǎo) B 細(xì)胞進(jìn)行克隆選擇，以富集具有最高抗原結(jié)合親和力的 B 細(xì)胞。這些選定的 B 細(xì)胞最終將分化為記憶 B 細(xì)胞和漿細(xì)胞，從而快速產(chǎn)生 SARs-CoV-2 特異性抗體。這些記憶 B 細(xì)胞和漿細(xì)胞有可能長壽并提供針對(duì) SARS-CoV-2 病原體的持久保護(hù)，
細(xì)胞因子和趨化因子對(duì)抗體產(chǎn)生有何重要作用？
盡管形成細(xì)胞因子風(fēng)暴的名聲不好，但細(xì)胞因子在 B 細(xì)胞發(fā)育、存活、分化和增殖過程中具有重要的功能。B 細(xì)胞在對(duì)病毒入侵的免疫反應(yīng)過程中產(chǎn)生中和抗體。在感染期間，B 細(xì)胞被趨化因子干擾素募集到病原體。到達(dá)病毒后，B細(xì)胞受體以高親和力結(jié)合細(xì)胞膜上的抗原。進(jìn)一步的 B 細(xì)胞刺激是由 T 輔助細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子引起的。B 細(xì)胞還產(chǎn)生對(duì)適應(yīng)性免疫系統(tǒng)功能很重要的細(xì)胞因子。在 的背景下，細(xì)胞因子風(fēng)暴可能是危險(xiǎn)的，但細(xì)胞因子在保護(hù)性免疫發(fā)展過程中也發(fā)揮著重要作用。
細(xì)胞因子風(fēng)暴與 的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)嗎？
是的。細(xì)胞因子通常具有響應(yīng)病原體入侵的保護(hù)能力。然而，當(dāng)細(xì)胞因子水平升高并在全身快速循環(huán)時(shí)，保護(hù)功能就會(huì)喪失。有適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)機(jī)制來解決細(xì)胞因子免疫反應(yīng)。例如，細(xì)胞因子通常具有較短的半衰期，以抑制對(duì)局部感染部位的反應(yīng)。在高于閾值的水平上，這些監(jiān)管保護(hù)措施被克服，細(xì)胞因子變成病理性的，導(dǎo)致全身的附帶組織損傷。
細(xì)胞因子充當(dāng)炎癥指標(biāo)，也可能是 疾病進(jìn)展的促成因素。細(xì)胞因子風(fēng)暴最初表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)燒和全身癥狀（頭痛、疲勞等）。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)全身炎癥，表現(xiàn)為低血壓、高燒、血管舒張，并最終導(dǎo)致器官衰竭。引起急需關(guān)注的重要研究領(lǐng)域是圍繞驅(qū)動(dòng)細(xì)胞因子風(fēng)暴的機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)因素，以及如何在它們變得致命之前最好地進(jìn)行治療。
什么是細(xì)胞因子風(fēng)暴？
循環(huán)細(xì)胞因子水平升高稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴。細(xì)胞因子的作用是將中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞動(dòng)員到炎癥部位以響應(yīng)病原體。細(xì)胞因子信號(hào)是一種快速反應(yīng)，通常在病原體和受感染細(xì)胞被清除后消失。在 SARS-CoV-2 的背景下，細(xì)胞因子 IL-12、IFN-a、MHC 1 類表達(dá)和 NK 細(xì)胞活化共同需要以抵抗病毒復(fù)制和* SARS-CoV-2 感染細(xì)胞。然而，這些信號(hào)通路也可能導(dǎo)致在細(xì)胞因子風(fēng)暴期間在錯(cuò)誤的正反饋回路中快速產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子和趨化因子。SARS-CoV-2 感染后被激活的促炎細(xì)胞因子的列表很廣泛，包括 IFN-a、IFN-g、IL-1、IL-6、IL-17、CXCL10、TNF-a 和 TGFb，和其他人一起?？茖W(xué)界已經(jīng)確定了細(xì)胞因子風(fēng)暴的關(guān)鍵參與者，但迫切需要更多關(guān)于它們?nèi)绾伟l(fā)展以及如何阻止它們的機(jī)制的研究。
SARS-CoV-2 感染期間如何觸發(fā)免疫系統(tǒng)？
對(duì) SARS-CoV-2 的免疫反應(yīng)是通過細(xì)胞因子介導(dǎo)的。SARS-CoV-2 感染后促炎細(xì)胞因子 IP-10、MCP-1、MIP-1A 和 TNF-a 的釋放增加，這與 的嚴(yán)重程度和死亡率相關(guān)?？乖蔬f細(xì)胞 (APC)，例如樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在 SARS-CoV-2 進(jìn)入宿主細(xì)胞后被觸發(fā)。APC 通過模式識(shí)別受體識(shí)別病毒的結(jié)構(gòu)成分。這種識(shí)別會(huì)誘導(dǎo)信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)以激活免疫效應(yīng)細(xì)胞，例如 B 細(xì)胞，并在初始防線中促進(jìn)促炎蛋白 IFN-a、NF-kB、MAPK 和 TNF-b 的產(chǎn)生。這很重要，因?yàn)?span> IFN 刺激基因的表達(dá)具有抑制病毒復(fù)制的功能。然而，這種最初的免疫反應(yīng)是微妙的，因?yàn)榇傺谆虻倪^度表達(dá)會(huì)導(dǎo)致過度炎癥，從而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，這在 中可能是致命的。盡管許多研究已經(jīng)梳理出對(duì)感染的免疫反應(yīng)機(jī)制，但并非每個(gè)人對(duì)病原體的反應(yīng)都相同。這在 中尤為明顯，其中存在多種免疫反應(yīng)，從無法檢測(cè)到可能致命的危險(xiǎn)細(xì)胞因子風(fēng)暴。
SARS-CoV-2進(jìn)入靶細(xì)胞后會(huì)發(fā)生什么？
在通過 ACE2 受體進(jìn)入靶細(xì)胞后，SARS-CoV-2 將病毒遺傳物質(zhì)釋放到宿主細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。病毒遺傳物質(zhì)以 mRNA 的形式存在，可以翻譯成蛋白質(zhì)。核衣殼或 N 蛋白與病毒 mRNA 結(jié)合，起到將遺傳物質(zhì)定位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)-高爾基體宿主機(jī)器的作用。非結(jié)構(gòu)蛋白被翻譯并形成復(fù)制酶-轉(zhuǎn)錄酶復(fù)合物，其功能是轉(zhuǎn)錄內(nèi)源性病毒遺傳物質(zhì)。輔助蛋白和結(jié)構(gòu)蛋白（例如 S 蛋白）的翻譯和組裝通過宿主內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生，然后是內(nèi)質(zhì)網(wǎng) - 高爾基體中間區(qū)室 (ERGIC)。N 蛋白加入新復(fù)制的 mRNA 并一起進(jìn)入 ERGIC 與其他結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，最終形成新的 SARS-CoV-2 病毒。小囊泡通過胞吐作用將新形成的病毒從宿主細(xì)胞中排出。當(dāng)病毒離開宿主細(xì)胞時(shí)，建議細(xì)胞表面的蛋白酶引發(fā) S 蛋白，從而能夠有效攻擊其他細(xì)胞。SARS-CoV-2 病毒生命周期的復(fù)雜機(jī)制還有待進(jìn)一步了解。
SARS-CoV-2 靶向哪些類型的細(xì)胞？
SARS-CoV-2 主要通過呼吸道和肺部的呼吸細(xì)胞進(jìn)入人體。用于預(yù)測(cè)易受 SARS-CoV-2 感染的細(xì)胞類型的常用方法是分析進(jìn)入相關(guān)基因的表達(dá)，例如 ACE2 和 TMPRSS2。ACE2 是 SARS-CoV-2 結(jié)合以進(jìn)入靶細(xì)胞的受體，TMPRSS2 是 S 蛋白啟動(dòng)所必需的。共表達(dá) ACE2 和 TMPRSS2 的細(xì)胞包括肺泡 II 型上皮細(xì)胞、回腸腸細(xì)胞、鼻杯狀細(xì)胞以及食道和結(jié)腸細(xì)胞。有趣的是，ACE2 在整個(gè)氣道上皮中的表達(dá)水平較低，而在鼻分泌細(xì)胞中的表達(dá)水平最高。在氣道細(xì)胞中，TMPRSS2 在一小部分 ACE2+ 細(xì)胞中表達(dá)，這表明 SARS-CoV-2 可能正在利用額外的宿主蛋白酶。例如，SARS-CoV-2 可能使用溶酶體蛋白酶組織蛋白酶 B，它在 70-90% 的 ACE2+ 細(xì)胞中共表達(dá)。另一個(gè)需要更多研究的假設(shè)是 ACE2+ TMPRSS2+ 鼻杯狀細(xì)胞可能是感染的初始位置，并具有作為病毒庫的雙重功能。需要更多的研究來確定被 SARS-CoV-2 直接感染的細(xì)胞類型。
SARS-CoV-2如何進(jìn)入人體？
了解 SARS-CoV-2 如何感染細(xì)胞是了解其致病性的關(guān)鍵一步。SARS-CoV-2 在宿主蛋白酶激活劑的幫助下通過 ACE2 細(xì)胞表面受體進(jìn)入細(xì)胞。來自SARS-CoV-2的刺突蛋白（S蛋白）通過受體結(jié)合域（RBD）與宿主細(xì)胞上的ACE2以高親和力結(jié)合。宿主蛋白酶，如 TMPRSS2、弗林蛋白酶和溶酶體蛋白酶，需要通過蛋白水解激活病毒 S 蛋白。有人提出蛋白酶激活賦予 S 蛋白結(jié)構(gòu)變化，增強(qiáng) RBD 與 ACE2 的結(jié)合并促進(jìn)膜融合。宿主蛋白酶如何促進(jìn) SARS-CoV-2 結(jié)合和進(jìn)入細(xì)胞的功能機(jī)制需要進(jìn)一步研究。
SARS-CoV-2 是如何傳播的？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的說法，SARS-CoV-2 的傳播是通過與受感染攜帶者的呼吸道飛沫和唾液分泌物密切接觸而發(fā)生的。SARS-CoV-2 的傳播甚至可以在產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療程序中通過空氣傳播。但是，尚不清楚 SARS-CoV-2 在非氣溶膠生成過程中是否通過氣溶膠途徑傳播。受污染的表面可能含有活的 SARS-CoV-2 病毒，盡管沒有一致的證據(jù)表明 SARS-CoV-2 可以在接觸受污染的表面后傳播。已在糞便、尿液、血漿和血清中檢測(cè)到 SARS-CoV-2 RNA，但尚不清楚病毒是否可以通過這些途徑傳播。SARS-CoV-2感染的傳播和隨后的傳播還有更多的待了解。
是否有可用的超靈敏鱸魚 ELISA？如果需要在粘液中檢測(cè)較低的 VTG 值，是否有任何修改鱸魚 ELISA 的建議？
該TECO®鱸魚卵黃蛋白原ELISA是鱸魚/鱸形目市面上ELISA。目前，對(duì)超敏感協(xié)議的需求不足。使用當(dāng)前協(xié)議的一種選擇是將稀釋系數(shù)從 1:10（50μL 樣品 + 450μL 提取緩沖液）降低到 1:6（50μL 樣品 + 250μL 提取緩沖液）。在開發(fā)過程中，這已被證明可以適當(dāng)提高檢測(cè)的靈敏度。
當(dāng)我收集樣本時(shí)，我如何知道粘液樣本沒有被附近的魚交叉污染？
如果擔(dān)心附近魚的交叉污染，建議擦拭鰓下的粘液。這可能是網(wǎng)捕的一個(gè)問題，因?yàn)楦咚胶偷退降穆腰S蛋白魚彼此靠近。
我怎么知道粘液樣本沒有與可能干擾檢測(cè)并影響我的結(jié)果的其他環(huán)境物質(zhì)交叉污染？
檢測(cè)中使用的抗體非常特異，不能識(shí)別其他成分。此外，用于稀釋用拭子收集的粘液的提取緩沖液（500μL）具有稀釋效果，可以稀釋環(huán)境污染物的罕見情況。在該檢測(cè)的開發(fā)過程中，使用水族箱水作為陰性對(duì)照，與水族箱水相比，未檢測(cè)到來自粘液樣本的污染。
是否有必要單獨(dú)針對(duì)蛋白質(zhì)校正粘液（或血液，WBH）VTG？
雖然這不是必需的，但用于收集粘液的提取緩沖液和用于稀釋血液和 WBH 的稀釋緩沖液不含蛋白質(zhì)，因此它們確實(shí)允許輕松平行測(cè)定蛋白質(zhì)。
什么是校準(zhǔn)器材料？
校準(zhǔn)品材料是生物的而非重組的。它由經(jīng)過柱子并通過親和層析分離的血清制備。使用免疫組織化學(xué)染色、蛋白質(zhì)印跡和 SDS PAGE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行了廣泛的驗(yàn)證和表征。
基質(zhì)溶液的成分是什么？它在分析中的目的是什么？
確切的組成是專有信息。該溶液負(fù)責(zé)激活板的*反應(yīng)性。
粘液提取緩沖液和樣品稀釋緩沖液的組成是什么？
確切的成分是專有信息，但兩者都是針對(duì)分析優(yōu)化的無蛋白質(zhì)溶液。
試紙有什么涂層？
卵黃蛋白原的多克隆（親和純化）抗體。
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